| مشخصات |  |
|||
| استان :مازندران | شهرستان : بابلسر | شهر : | بخش : | |
| نام پدر : علی | وضعیت تاهل : مجرد | جنسیت : مرد | شغل : | |
| دین : اسلام | مذهب : شیعه | نوع عضویت : ارتش- سرباز | یگان : لشگر 30 پیاده گرگان | |
| تحصیلات : راهنمایی | رشته تحصیلی : | مسئولیت : | تخصص : بهداشت و درمان | |
| کد شهید : 6090 | رسته : آماده | نام مادر : سیده خدیجه موسوی نژاد | ||
| شناسنامه شهادت | |||
| تاریخ شهادت : 1364/12/10 | محل شهادت : فاو | عملیات : عملیات والفجر 8 | موضوع شهادت : جبهه |
| نحوه شهادت : اصابت ترکش | |||
| شناسنامه تدفین | |||
| استان : مازندران | شهرستان : بابلسر | بخش : | شهر : عربخیل |
| آبادی : | تاریخ تدفین : 1364/12/17 | گلزار : عربخیل | |